冯长征医生的科普号

输卵管积水主要是炎症引起的，因为有相同的病理基础大多输卵管积水是双侧性的，也就是双侧输卵管积水。单侧输卵管积水主要见二种情况，一是位于盆腔比邻的器官感染等病变累及到同侧输卵管；二是输卵管术后比如输卵管妊娠保留输卵管。输卵管积水分为2种：一种是近端与子宫腔相通交通性输卵管积水，约占90%左右，造影和超声均可以显示；这种积水对宫腔的胚胎有影响。另一种是近端与子宫腔不相通的非交通性输卵管积水，约10%左右，造影显示不了，超声可以显示；这种积水对宫腔的胚胎没有影响。放射科的子宫输卵管造影是诊断输卵管积水最准确的无创检查方法，同时可以对输卵管粘膜功能做一个初步评估。关于输卵管积水我们需要关注的是二点：1、对于想自然怀孕的来说在做腹腔镜前评估一下输卵管的粘膜功能是否正常，如果伞部和壶腹部粘膜功能大致正常，就做输卵管积水伞端造口术，术后2个月就可以尝试自然怀孕；如果术中发现输卵管粘膜损伤严重就做远端造口近段结扎术，术后做试管婴儿。2、对于做试管婴儿来说，非交通性输卵管积水因为输卵管近段已阻塞积水不能倒流入宫腔，对试管婴儿没有影响，不需要处理积水，可以直接做试管婴儿；交通性输卵管积水，积水可以倒流入宫腔，在移植胚胎前需要对积水进行处理。目前处理输卵管积水的方法有2种：一种是妇科医生腹腔镜做的输卵管远端造口并近段结扎术；另一种是放射科医生做的输卵管近段介入栓塞术。关于积水栓塞术我需要提醒一下的是，输卵管峡部和间质部管腔本来就比较细（0.2-2毫米），由于输卵管主要是平滑肌，输卵管腔有一定的扩张性。栓塞弹簧圈一般是2-2（长2厘米，两端直径都是2毫米）或3-2（长2厘米，一端直径是2毫米另一端是3毫米）。因此即使一枚弹簧圈也可以完全栓塞输卵管管腔，所以栓塞一枚弹簧圈栓塞最牢固。就向红酒瓶塞一个塞子的最紧实，只有栓塞位置不好才补栓多一个弹簧圈。千万不要进行所谓的致密栓塞，栓塞多个弹簧圈，多个弹簧圈栓塞反而不牢固，不仅是多花钱多受罪，而且还适得其反。

专门从事输卵管不孕因素的诊断和介入治疗近20年，常常在门诊或好大夫等移动医疗网站上向我咨询的满是心酸的不孕者，有的做过多次试管婴儿，有的做过腹腔镜手术输卵管近段结扎或栓塞后多次试管，有的是做过腹腔镜输卵管切除术。尝试过多次试管婴儿未成功的痛苦后，她们现又想通过输卵管介入再通术或复通手术后自然怀孕。在从她们做试管婴儿前、腹腔镜手术输卵管近段结扎或栓塞前的造影片来看，绝大多数人的输卵管功能还不错，可以通过腹腔镜手术或介入再通术自然怀孕。她们当初选择做试管婴儿是被有意或无意误导的。现在看看门诊两个病例：病例一，这是2016年的一个门诊者，李XX，28岁，3年前结婚，婚后半年未怀孕，做造影被诊断为双侧输卵管积水，医生建议输卵管近段结扎后做试管婴儿，但是由于她卵巢功能不好，每次只能取到2-3个卵子，最后是1-2个胚胎，结果做了4次试管婴儿都没有成功。现在想做输卵管复通术。我看她2年前的造影片，她双侧输卵管基本上是正常的，根本不是输卵管积水，由于造影片的诊断医生技术问题误诊为双侧输卵管积水。我就介绍一位好的妇科专家给她做输卵管复通手术，术后我又介绍一位好的中医妇科专家给她调理，术后9个月怀孕，后来生了一位可爱的小公主，现在1岁多了。病例二，张XX，40岁，先有一个15岁的孩子，4年前36岁想要第二胎，试孕一年没有怀孕，做子宫输卵管造影显示双侧输卵管积水，医师建议输卵管近段结扎后做试管，她也比较听话，3年做了6次试管婴儿都没有成功。现在想自然怀孕，准备做输卵管复通手术。我看她4年前的造影片，虽然是双侧输卵管积水，但是只是轻度积水，输卵管壶腹部粘膜还挺丰富，腹腔镜行积水造口术后再结合中医调理自然怀孕几率还是挺高的。我根据她的情况帮她分析：现在相当于输卵管有2处病变（近段结扎和远段积水并阻塞）需要在输卵管两处手术，在输卵管近段做复通手术，在远端造口手术。手术成功率是非常高，但是输卵管两段都有创伤，宫外孕几率增加，而且现在人已经40岁了，卵巢功能下降明显，能等待自然怀孕的时间不多了。她是想要第二胎，心态等与准备要第一胎不一样。她如果在4年前就做腹腔镜手术，也就是输卵管积水一个部位造口术，输卵管功能和卵巢功能会比现在手术好的多，自然怀孕几率会高很多，宫外孕几率会低很多。当我们医生接诊输卵管因素不孕者的时候我有三个建议：第一，一定要认真看输卵管造影片，如果自己不会看，可以请专业医生会诊。第二，要结合年龄，准备第几次怀孕，爱人情况等制定全面的多种治疗方案，1，能否保守的药物治疗怀孕？2，能否基本无创的放射科介入再通治疗怀孕？3，能否腹腔镜整形术后自然怀孕？这些情况都不行了再建议试管婴儿。不要一上来就建议做试管。第三，在腹腔镜手术时尽量保留有功能的输卵管，可以通过腹腔镜观察输卵管的外部情况，通过宫腔镜从输卵管伞端进入观察输卵管壶腹部的粘膜情况。总之，能保留输卵管尽量保留输卵管，给不孕者留下一个自然怀孕的希望。我们医生应该有这个理念，让不孕者花最少的钱，受最少的罪，更轻松的怀孕。

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习惯称宫外孕。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救、可危及生命。我国宫外孕的发生率约在1%-5%，宫外孕

经常有朋友问我看病或手术是到公立医院还是私立医院？我就同他讲：如果您对这个医生比较了解到公立医院或私立医院都可以，到公立医院需要等的时间长，到私立医院挂号费会高一些，等的时间短，服务好。如果您不了解医

由于本周五（9月30号）下午参加广东电台“名医面对面”，讲述“输卵管因素不孕的诊断和治疗”，因此周五下午停诊。敬请大家谅解。国庆假期，我十月2、3、4号三天上班，有想找我看病和手术者，可以在这三天找我。谢谢！！！

在临床工作中常常会遇到, 结扎后因为再婚或孩子意外死亡者行输卵管复通术,大部分人很幸运,输卵管成功复通,又幸福的做妈妈了。但是有一小部分结扎复通术后又出现一侧或双侧再阻塞，这种情况是否适合做介入再通术?要回答这个问题,我们必须首先要知道结扎的部位是在输卵管峡部,在输卵管峡部用银夹或丝线结扎输卵管,使输卵管管腔闭合使精子和卵子不能相遇受精而达到绝育目的。结扎处前后的输卵管都是正常的,是通畅的。在进行输卵管复通术时吻合的部位也是在输卵管峡部,复通腹痛术后,如果输卵管峡部通畅,一般输卵管就正常复通了。如果输卵管峡部阻塞了,可能是吻合处因纤维结缔组织增生引起阻塞,这样的阻塞就不适合做介入再通术。如果输卵管是峡部远端的壶腹部或伞部阻塞就可以试试介入再通术。简言之, 输卵管峡部阻塞就不适合做介入再通术;如果输卵管是峡部远端的壶腹部或伞部阻塞就可以试试介入再通术。本文系冯长征医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

输卵管因素不孕的治疗（一）------输卵管不通（阻塞）治疗方法有： １、输卵管介入再通术；输卵管阻塞介入再通诊疗技术包括选择性输卵管造影（SSG）、输卵管再通术（FTR）和输卵管腔内药物灌注术。输卵管介入再通术的优点是经女性的正常生理通道通过微导管和导丝进行手术，近无创伤。手术时间一般只需30分钟左右，手术后可马上回家，无需住院。费用低廉，不到宫腔镜、腹腔镜联合输卵管插管再通术费用的三分之一。其缺点是要接受少量X线照射，要术后2-3月再考虑妊娠。２、宫腔镜、腹腔镜联合再通术 其优点是可在腹腔镜直视下观察输卵管的走行、盆腔脏器情况，判断输卵管周围的粘连及扭曲的情况，同时对盆腔病变进行手术。缺点是需住院治疗，在全麻下手术，费用昂贵，腹部仍需要开三个小创口。３、 输卵管镜下输卵管检查和治疗 费用高，开展少。４、 输卵管宫角植入术：费用高，创伤大，临床上已很少运用。 目前临床上最广泛应用的是输卵管介入再通术和宫腔镜、腹腔镜联合再通术。

输卵管通而不畅多因盆腔子宫内膜异位症和盆腔炎后遗症等引起的输卵管壶腹部和或输卵管伞端粘连所致，导致输卵管管腔虽然是通的，但是局部有狭窄，或者输卵管蠕动功能不良，就是我们常说的输卵管通而不畅，输卵管痛而不畅引起怀孕几率较正常人低，宫外孕几率较正常人高。一、对于轻度的输卵管通而不畅可进行通水结合中医综合治疗，或介入再通术后再结合中医治疗（1）中医综合治疗 建议给予个性化辩证施治的中药内服、小腹部外敷和灌肠进行中医综合治疗。内服药、外敷方和灌肠方均是连续运用10天为1疗程，每疗程均是在月经干净2天后开始连续运用，连续运用3个疗程。（2）介入再通诊疗技术包括选择性输卵管造影（SSG）、输卵管再通术（FTR）和输卵管腔内药物灌注术。介入治疗术后进行中医综合治疗和/或输卵管通液。（3）西医治疗 进行输卵管通液治疗。二、对于中度的输卵管通而不畅可先进行宫腹腔镜手术,对输卵管和盆腔粘连进行分离手术，同时可以进行通液，直接观察输卵管的通畅情况。术后进行中医综合治疗效果更好。三、对于重度的输卵管通而不畅，此时输卵管功能丧失比较严重，基本丧失输卵管运送精子、卵子、受精卵和早期胚胎的功能，建议直接试管婴儿。

输卵管积水是比输卵管阻塞更麻烦的输卵管因素不孕，因输卵管阻塞可以直接试管婴儿或行介入再通手术，而且输卵管近段阻塞介入再通手术成功率很高。输卵管积水想自然怀孕需做腹腔镜输卵管造口术。输卵管积水不处理可以使试管婴儿的成功率降低50%,流产率增加1倍。目前国内外生殖医学专家已达成共识：在试管婴儿前要对输卵管积水进行手术治疗。一 输卵管积水想自然怀孕请做腹腔镜输卵管造口术 腹腔镜手术是一种微创手术，在妇产科已广泛应用。腹腔镜输卵管造口术是把输卵管远端切开，清除输卵管积水，输卵管远端慢慢形成近似输卵管伞端，恢复其拾卵功能。但造口术有输卵管积水复发的可能，而且宫外孕的几率也较高。术后结合中医治疗效果更佳，中医调理可以提高怀孕率，降低宫外孕几率。二 想试管婴儿，需在试管婴儿前处理输卵管积水，具体方法有以下几种：1、输卵管介入栓塞术 在X 线监视下将微导管通过引导导管进入输卵管的间质部将一个微弹簧圈送入输卵管峡部, 来阻断输卵管腔内的通路，使积水不能返流到子宫，不再影响胚胎的着床和发育。微弹簧圈栓塞积水的输卵管, 是采用机械性栓塞法, 作用机制: ( 1) 机械性完全阻断输卵管管腔; ( 2)改变栓塞局部的微环境使管腔闭塞。输卵管栓塞的介入治疗对输卵管- 卵巢系膜内吻合的动脉弓无损伤, 对卵巢功能无影响。输卵管介入栓塞术接近无创伤，手术费用较低。无需住院，无需麻醉，可在门诊进行手术，手术时间约30分钟。术后可自行回家。2、输卵管近端结扎术 输卵管近端结扎术为结扎输卵管近端使积水不能流入子宫腔，达到和输卵管栓塞一样的目的。 这两种方法是目前临床运用最多的方法。3、 输卵管切除术 输卵管切除术是早期使用的方法，输卵管切除术不仅创伤大，手术时间长，而且输卵管切除术可能损伤卵巢的供血动脉，对卵巢功能可能有影响。现在试管婴儿前临床上已很少采用这种方法处理输卵管积水。4、输卵管远端造口术 可以在腹腔镜下行输卵管远端造口术, 但远端造口在1年内约30%左右又重新粘连、闭合，再形成积水。5、经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术 经阴道超声引导下输卵管积水抽吸术可以减低输卵管的压力, 防止积水流入宫腔。但输卵管积易复发, 故有时需多次穿刺。这也是早期采用的方法，现在基本不用。本文系冯长征医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

选择性输卵管造影（SSG）是经阴道-子宫颈-子宫腔把微导管插入输卵管间质部注入造影剂进行输卵管造影来显示输卵管通畅性的方法，可准确清晰显示输卵管阻塞的部位，诊断准确性达98%。常规子宫输卵管造影可由于术中输卵管痉挛、粘液栓塞等原因引起高达30%的假性不通，而选择性输卵管造影则克服了以上方法的缺点，选择性输卵管造影时微导管插至输卵管开口后再注射造影剂时，有效地克服了角部肌肉和输卵管近端肌肉痉挛的阻力使造影剂进入输卵管使输卵管显影。选择性输卵管药物灌注术不仅可以使药物直接到输卵管，增加药物的疗效，而且插管加压注药可高于常规通液压力几倍，甚至几十倍，可以输卵管内压力增大，粘连被冲开，治疗液可以通过，使其达到疏通管腔的作用。对于输卵管阻塞的患者可立即行介入再通治疗。输卵管介入再通术自1985年Platia等首先报道以来，因其简便、安全、经济而广泛应用于临床治疗输卵管阻塞性不孕症。因输卵管梗阻部位和原因的不同，再通术的成功率有较大的差异。输卵管近段（间质部和峡部）梗阻再通成功率达80%-90%，输卵管远端（壶腹部和伞部）再通成功率稍低，可达60%-70%。因间质部和峡部狭窄距离子宫角较近，且其肌层丰富，肌壁较厚，导管及导丝通过的路径短，操作简便，容易达到梗阻部位。导丝的超滑性为再通狭窄或梗阻的输卵管提供了可行性，而且对输卵管内膜损伤性小。梗阻部位存在较严重的粘连，此时需行多次轻柔再通，常可使粘连分离，输卵管恢复通畅。输卵管阻塞介入再通治疗是一种创伤最小、费用最少的输卵管阻塞的再通方法。该手术具有直观性、可视性，且安全、痛苦轻、费用低，再通成功率高，受孕率高等优点，是输卵管阻塞较好的治疗方法。该手术为门诊手术，不需住院。手术时间一般只有20分钟左右。一、 选择性输卵管造影与再通术的适应症1、选择性输卵管造影适合所有想了解输卵管通畅情况者；2、间质部、峡部及壶腹部近端阻塞可行输卵管再通术；二、输卵管造影与再通术的注意事项（一）术前注意事项1、手术时间一般选择在月经干净后3-7天内，白带检查结果正常后进行。术前3天避免同房。2、手术当天需要签手术同意书和留下通讯地址、联系电话。（二）术后注意事项SSG和输卵管造再通术后，可能会有以下不适，请您注意休息，不要紧张。1、腹痛、恶性、呕吐：均为一过性的，可不经处理，自行缓解。也可口服解痉药，如普鲁苯辛、阿托品或肌注颅通定等缓解。2、阴道少量流血：3天后可自然消失。手术2周后、或阴道分泌物正常3天后可同房。3、常规口服抗生素3-6天。4、再通成功后，一般手术后第二个月就可以试孕，在此期间建议进行中医综合治疗，中医治疗可以提高怀孕率，降低宫外孕几率，降低再阻塞率。5、夫妻双方均要做全面检查，详情可到男性科和妇科咨询。6、经过治疗后您怀孕了，请告知我们，让我们和您们共享喜悦。本文系冯长征医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。